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※ 受験希望者お名前	全角：帝塚山　太郎
※ 受験希望者カナ	全角カナ：テヅカヤマ　タロウ
※ 受験希望者性別	男 女
※ 受験希望者生年月日	西暦 2000200120022003200420052006200720082009201020112012 年 010203040506070809101112 月 01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 日
※ 保護者お名前	全角：帝塚山　次郎
※ 保護者カナ	全角カナ：テヅカヤマ　ジロウ
※ 郵便番号	半角：631-0034
※ 都道府県	北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県
※ ご住所	全角
※ 電話番号	半角：0742-41-9624
※ メールアドレス	半角
※ 幼稚園/保育園名	全角
※ 区分	国立県立府立市立町立村立私立その他
※ 学年	年長年中年少２歳児以下その他
お子様がお通いの幼児教室等があればご記入下さい。